정신병리학 4 _최신정신의학

넷 증상론

[정신상태를 잘 파악해야 하는 이유]
1 정확한 진단
2 효과적인 치료
3 적절한 예후 확인
4 충분히 정신의학적 논쟁점 분석
5 효과적인 소통

 

이를 위해 증상들을 정확하게 기술하는 것이 중요

의사는 사람의 행동에서 징후sign와 증상symptom들을 인지하고 규정할 수 있도록 교육 받아야 함

증상의 정확한 기술을 위해서는 나타나는 행동을 정확히 관찰할 수 있어야 하고

환자의 주관적인 경험을 공감empathy하고 이해하며 평가assessment 하는 것이 전문가라야 함

 

증후군syndrome은 징후와 증상의 집단으로 함께 하나의 상태로 정의되는데,

특정장애disorder나 질환disease에 비해 덜 분명한 개념

대부분의 징후와 증상은 정상 행동에 뿌리를 두고 있어

병적 수준과 정상을 분명한 이분법적으로 구분할 수 없고, 스펙트럼처럼 다양한 수준으로 표현됨.

 

[증상 및 정신장애의 의미]

/ 정신 증상 또는 정신장애는 스트레스 또는 생물학적 결함에 대응하려는 자아의 적응적 노력의 표현

ex) 외부로부터의 세균감염에 대항하는 면역과정

/ 증상은 자신의 실존을 유지하기 위해 나름대로 가장 효과적인 적응방법을 택한 결과

/정신장애를 치료한다는 것은 환자로 하여금 병적인 방어기제를 인식하도록 하여 보다 건강하고 성숙한 대응전략과 방어기제를 사용하게 하는 것

치료를 위해서는 증상을 만드는 주체인 인격에 대한 이해가 선행 되야함

 

1 의식의 장애

∙ 정상적 의식– 감각, 지각, 인식, 지남력, 주의집중 등에 이상이 없고 정상적 통각을 사용하여 경험을 통해 새로운 관념 형성하고, 관념 간 합리적 연관 시키고 일이나 사태의 이해와 파악에 장애가 없어야 함

여러 정신적 원인과 뇌기능장애에 의해 의식에 장애가 옴

 

[주의의 장애]
주의attention (3단계 행동)

1 유용한 정보를 찾아 의식적 선택적으로 외부세계를 검색

2 중요한 자극을 선택하여 주의를 집중

3 과거의 경험과 연관시켜 해석하는 연상과정

 

- 피곤, 뇌기능장애, 병적 정동상태 등이 주의를 방해

- 주의산만 : 충분한 기간동안 유지 하지 못하고 계속 다른 자극에 주의를 돌리는 것

- 선택적 부주의 : 불안을 야기하느 ㄴ것에 대해서만 선택적으로 주의가 차단되는 것

- 과잉각성 : 내외의 자극에 대해 지나치게 주의를 하고 초점을 맞추는 상태로 망상이나 편집상태와 관련

- 황홀경 : 한곳에 주의가 집중되면서 의식이 변화하는 것으로 최면, 해리장애, 황홀한 종교적 경험과 관련

 

[고양된 의식상태]

/ 감각과 주의가 예민해지고 의식이 고양된 상태는 정상적인 상태에서도 나타나고 깊은 종교적 경지 또는 조증의 초기나 환각제나 중추신경흥분제인 암페타민 복용 시 나타나기도 함.

 

[의식의 혼탁]

/ 감각자극에 대한 지각, 사고, 반응, 기억 등에 장애가 있는 것

/ 주의가 산만하고 착란이 있고 이해력이 부족해짐

대뇌기능장애 때문이나 발작적인 형태의 의식혼탁은 뇌전증과 히스테리에서 볼 수 있음

 

- 착란 : 당황, 혼동, 지남력장애, 연상장애, 사고 의 빈곤 등이 특징인 특수한 형태의 의식 장애

- 몽롱상태 : 의식와 무의식의 중간상태 섬망과 달리 심인성이 많고 해리상태에서 주로 나타남

- 섬망 : 급성 뇌증후군의 일반적 증상 의식장애, 착란, 주의산만, 당황, 좌불안, 지남력장애, 지리멸렬한 사고, 착각, 환각, 불안, 의심, 공포, 악몽 등의 증상과 경과의 변동이 심한 것이 특징

- 혼미 :운동능력을 상실하게 되고 외부자극에 대해 거의 반응하지 않는 상태

- 혼수 : 모든 정신활동과 신경조직의 기능이 마비되고, 생명을 유지하는 데 필요한 심장과 폐의 기능만 남아 있는 경우

- 피암시성의 장애 : 외부의 생각이나 영향력에 순응하고 무비한적으로 반응하는 경우

- Sundowning(일몰증) : 주로 노인환자나 요양원에 있는 사람이 밤에 벌이는 소동이나 불안반응으로 졸음, 착란과 운동실조, 넘어짐 등이 나타나며 주로 약물로 인해 지나치게 안정된 결과로 생각됨

2 행동의 장애

[표정과 태도]

(        ) 힘없는 태도와 우울하고 무표정한 얼굴

(        ) 의심하는 듯한 방어적 또는 거부적 태도, 괴상한 자세, 무의미한 웃음이나 찌푸린 얼굴

(        )과장적·연출적·의존적 ·유혹적 태도

[행동증가]_ 과다활동증

/ 정신운동이 증가되어 있는 상태, 계속 변화하므로 목적 달성이 어려움 (            )

- 흥분 : 대체로 격정적이고 목적 없는 외부자극에 상관없는 행동이 증가된 상태

- 정신운동격정 : 내적 자극에 의해 필요 없는 운동과잉과 과잉심리상태가 나타난 것

[행동감퇴]

/ 정신운동이 느린 것 말도 적고 움직임도 적음 (            )

- 탈력발작 : 감정상태에 따라 일시적인 무력상태가 되는 것

- 함구증 :

- 무의지증 : 행동이나 사고할 욕구가 없는 상태 행동의 결과에 대해 무관심 주로 신경학적 결함

   (           ), (           ) 과 관련

[반복행동]_ 상동증

/ 같은 행동을 반복하는 것

- 긴장증 : 온몸의 운동 기능이 극도로 억제되어 움직이지 않는 상태가 되는 증상

└ 강경증 : 한 가지 자세를 계속 유지하는 것

└ 납굴증 : 타동적으로 취해진 자세를 유지하려는 경향 때문에 관절에서의 움직임이 밀랍과 같이 된 것

- 긴장성 흥분

- 긴장성 혼미

- 현기증 : 같은 움직임 반복하는 것

- 음송증 :　의미 없는 단어나 짧은 문장을 반복해서 말하는 것

- 보속증 : 반복적으로 같은 말이나 행동을 되풀이 하는 것 자신은 다른 행동이나 말을 하려고 하지만 정신기능의 장애로 새로운 동작이나 말로 넘어가지 못함

- 같은 장소에 있고자 하는 경우도 있음

[자동증]

- 명령자동증 : 강박적으로 타인의 말을 자동적으로 따름

- 반향언어 : 주어진 말을 따라함

- 반향동작 : 보여진 행동을 따라함

 : 증오와 분노를 억압하고 복종을 가장한 표현일 수도 있고 발달 미숙 때문 일수도 있음

[거절증]

/ 주어진 것에 대해 저항하거나 반대하는 행동, 질문에 대답하지 않고 음식이나 투약, 또는 지시에 거부

 :  적개심, 증오 또는 공포의 표현히거나, 상대방에게 불안을 야기시키려는 목적일 수도 있음

[강박행동]

/ 불합리한 줄 알면서도 특정행동을 하려는 반복적 욕구에 저항할 수 없을 때 나타나는 행동

- 불안을 감소시킬 목적으로 자동적·강박적 행동을 하는데 주로 강박사고를 동반함

- 음주광 : 강박적으로 술마심

- 남자색정광, 여자색정광 : 각각 과도하고 강박적인 성행위에 대한 욕구가 있음

- 발모광 : 강박적으로 머리털을 뽑는 행위

- 절도광 : 강박적으로 훔치는 행동

- 병적 도박 : 도박하는 행동을 자제할 수 없는 경우

[공격성]

/ 분노, 또는 증오에 따른 강압적이고 목적이 있는 성향으로 폴력적 언어나 행동으로 표현됨

[자살]

자살, 자살기도, 자살의도 등 대체로 사랑의 결핍과 무능감, 거부감을 느끼거나, 자기를 버린 사람에게 죄책감을 불러일으키기 위한 것인 경우 많음 (대상에 대한 증오와 복수의 감정이 자기에게로 향해졌을 때에도)

[실행증]

/ 운동이나 몸짓을 못하는 상태

운동마비나 운동장애가 아니면서 행위를 이해하지 못하며, 또 수의적 행위가 불가능한 상태
- 사지운동성 실행증

- 관념운동성 실행증

- 관념성 실행증

- 구성실행증

- 착의실행증

 

3 지각의 장애

∙ 지각 : 물리적 자극을 심리적 정보로 변화시키는 과정, 감각자극이 의식화 되는 정신과정

 

[착각]

감각자극을 잘못 해석하여 지각하는 것

- 거시증 : 사물이 크게 보이는 것

- 미시증 : 사물이 작게 보이는 것

- 공감각 : 한 감각이 다른 감각의 헝태로 지각되는 착각

- 무감각증 : 감정적 갈등 떄문에 감각기능을 잃는 상태

- 이인증 : 자신의 존재 감각이 비현실적이거나 이상하거나 낯선 것

- 비현실감 : 환경이 비현실적이고 이상하며 변화된 느낌 조현병, 공황발작, 해리장에서 잘 나타남

[환각] hallucination

/ 외부자극이 실제로 없는데도 마치 외부에서 자극이 들어온 것처럼 지각하는 현상

- 정신분석학적 설명 : 의식세계에서 용납될 수 없는 무의식의 욕구가 외부로 투사되어, 마치 자신의 욕구가 아닌 것처럼 위장되어, 외부세계에서의 자극으로 지각되는 것 (거의 대부분 병적인 정신상태)

- 예기환각 - 진성환각 - 가성환각 - 정상적 환각 - 기분일치성 - 명령환각

- 환시 – 환청 – 환촉 – 환후(환취) - 환미 - 운동환각 - 신체환각

 

[실인증]

/ 사물을 인지하지 못하거나 감각자극의 의미를 해석하지 못하는 것

  신체실인증  촉각실인증  시각실인증  청각실인증

 

4 사고의 장애

∙ 사고 : 목적을 향한 생각들의 흐름으로 문제점, 과제에 의해 시작돼 현실적인 결론에 도달하는 연상행동

 

[사고형태의 장애]

정상적 사고, 비현실적 사고, 자폐적 사고, 마술적 사고, 구체적 사고, 추상적 사고

[사고과정의 장애]

연상의 속도와 방식

- 관념분일(사고비약, 사고일탈)

- 사고지체- 보속증- 우원증- 지리멸렬- 차단- 신어증- 음향연상- 압축- 엉뚱한 대답- 헛소리- 음송증

[사고내용의 장애]

[사고경향]

[망상]

/ 불합리하며 잘못된 생각 또는 신념

- 지배적 관념 < 망상 < 체계화된 망상

- 과대망상

- 피해망상

- 관계망상

- 자책망상- 조종망상- 질투망상- 연애망상- 빙의망상- 병망상- 허무망상- 공상적 거짓말

- 자아광- 단일광- 대양적 느낌

[강박사고]

/ 의식적으로 원치 않음에도 불구하고 계속 같은 생각이 의식에 떠오르는 것

[공포증]

/ 어떤 대상이나 상황에 대해 불합리하게 무서워하며 피하려는 상태

[건강염려증]

/ 신체 건강에 대해 과도한 관심을 갖는 것

 

5 언어장애

 [언어압박] [다변증] [언어빈곤] [억양장애] [발음장애] [실어증]

 

6 감정장애

∙ 감정은 정동과 기분에 관련된 정신적·신체적·행동적 요소들

- 정동 : 자신에 의해 표현되고 타인에 의해 관찰되는 감정경험

- 기분 : 자신에 의해 주관적으로 경험되고 보고되는 전반적이고 지속적인 감정

 

[기분의 장애]

· 기분 : 잔반적이고 지속적인 감정, 주관적으로 경험되어 환자가 보고하거나 타인에 의해 관찰됨

- 고양된 기분 – 우울 – 불쾌기분 – 무쾌감증 – 애도 - 감정표현불능증

[불안] [정동의 장애] [기분과 관련된 생리적 변화]

 

7 지남력 장애

∙ 지남력 : 환경을 이해하고 그에 대해 자신의 위치를 파악하는 것 (시간, 장소, 상황_타인과의 관계)

 

8 기억장애

∙ 기억 : 정보가 받아들여져서 하나의 정신적 인상으로 등록, 저장, 유지되었다가 나중에 회상

[기억항진]

/ 특정 정동과 관계된 특정기간이나 특정사건 또는 경험에 한정되어 기억이 병적으로 과도히 상세한 경우

- 조증, 편집증, 긴장증에서 관찰됨

[건망증 또는 기억상실]

/ 기억불능상태

[기억착오]

[기시감과 미시감]

- 기시감 : 낯선 것을 전에 본적 같이 느끼는 현상

- 미시감 : 전에 알고 있던 것이 생소하게 보이는 현상

 

9 지능장애

[정신지체]

/ 유전적·선천적 또는 발육 초기과정에서 여러 가지 원인으로 지능발달이 정상적으로 이루어지지 않은 상태 지능지수 90이하를 열등

[치매]

/ 생후 정상적으로 발달하였던 지능과 기타 인지기능이 후천적인 뇌기능장애 때문에 영구적이고 비가역적으로 저하된 상태

 

10 병식과 판단의 장애

[병식]

/ 자신이 처한 상황의 진정한 원인과 의미를 이해하는 능력

[판단장애]

/ 판단 능력의 감퇴

 

11 성격장애

 

12 경과

- 질병으로의 진행
- 반응
- 관해
- Relapse
- 회복
- Recurrence