정신병리학 3 _최신정신의학

셋. 정신장애의 발생

1 적응과 비적응 adaptation and maladaptation

/ 일반적으로 어떤 특정 소인을 가진 사람에서 삶의 과정 중에 감당하기 어려운 생물학적, 정신적, 사회적 스트레스
즉 유발인자가 발생하면 대응전략과 방어기제를 사용하여 조정 극복하려 함
하지만 스트레스가 너무 크거나 누적되어 적응 범위를 넘어서면
스트레스에 대한 감정 반응이 그대로 표현되거나, 병적 방어기제를 동원하게 되어, 비적응적 행동, 정신과적 증상이 나타남

2 대응전략 coping strategies

/ 대응coping이란 스트레스에 대한 반응으로, 넓은 의미에서 방어기제도 포함
/ 어려운 상황에 처하였을 때 의식적이며 결과적으로 보다 적응적인 반응을 보인다는 의미가 더 큼
  - 방어기제는 대부분 무의식적이며 다소 비적응적인 반응을 보인다는 의미가 강함

 

- 사고초점의 변화 changing mental focus

  : 의도적으로 어떤 사태에 대해 깊이 생각하거나 반대로 의도적으로 생각하기를 피하는 것

- 사고형태의 변화 altering modalities of thought

  : 언어적 생각을 시각적 상상으로 바꾸는 것

- 역할의 변화 shifting roles

  : 일시적 퇴행을 하는 것으로 반드시 병적이거나 비적응적인 것 아니고 나중에 성숙으로 나아갈 수 있음

- 새로운 정보 획득 seeking new of additional information

  : 스트레스와 관련된 사태에 대해 자세한 정보를 아는 것, 지식을 풍부히 하는 것을 중요하고도 흔히 사 용되는 대응전략

- 업무선택 task involvement

  : 의미 있다고 생각되는 일을 선택적으로 하는 것

- 사회적 지지 social support

  : 친구가 되어주고 정보를 제공해주며 자신을 이해해주는 사람 또는 집단과 개인적인 관계를 가지는 것

- 기타 :자기통제, 유머, 철학, 가치관, 신앙, 창조적 작업, 정체성 확립, 직면, 거리두기, 책임을 받아들임, 문제의 회피

 

3 방어기제 defense mechanisms

[방어기제의 성숙도]
1) 자기중심적narcissistic 방어 : 투사, 부정, 왜곡 등 (소아,정신병적 상태의 환자)
2) 미숙한immature 방어 : 퇴행, 조현성 공상, 신체화, 건강염려, 내재화, 수동공격, 행동화, 차단 등 (청소년)
3) 신경증적neurotic 방어 : 합리화, 해리, 지능화, 억압, 참기, 전치, 외부화, 격리, 성화, 반동형성, 통제 등 (스트레스 성인)
4) 성숙한mature 방어 : 이타주의, 억제, 예기, 금욕주의, 승화, 유머 등 (건강한 성인)

[방어기제의 종류]
1 억압 repression
갈등 해결위해 가장 흔치 사용되는 무의식적 정신 기제

용납되지 않는 욕구나 충동, 사고 등이 의식밖으로 밀려나 무의식속으로 잠김
2 억제 supression
받아들이고 싶지 않은 욕구나 기억에 대해 주의를 주는 것을 의도적으로 또는 반무의식적으로 연기하는 것
불편은 의식되지만 최소화됨
3 참기 inhibiting
불안을 피하기 위해 자아가 스스로 또는 초자아 또는 환경의 힘이나 다른 사람과의 연대하에 어떤 기능을 제한하거나 부인하는 것
4 금욕주의 asceticsim
경험의 쾌락효과를 제거하는 것 특정 쾌락에 대한 가치를 결정하는데 도덕적 기분이 개입
5 투사 projection
용납할 수 없는 자신 내부의 문제나 결점의 원인이 자기 외부에 있다고 생각하는 기제
6 외부화 externalization
개인 자신의 욕구나 기분, 태도, 사고를 외부세계나 외부대상에 있는 것으로 지각하는 경향으로 투사 보다 더 넓은 의미
7 동일시 identification
타인의 특질을 자신의 것으로 만드는 기제 자아와 초자아의 건강한 성장 결정헤주는 중요한 기제
(타인특질 자기 것으로 만들어 타인처럼 되는)
- 병적 동일시 pathological identification
: 어렸을 때 부모로부터 부정적 경험을 하면 부모역할 동일시를 형성하게 되어 자기자녀들에게 똑같이 부정적인 태도 취함
- 투사적 동일시 projection identification
: 원하지 않는 자신의 일부를 외부로 투사하고 이에 따른 상대의 반응을 다시 동일시 하는 것
8 내재화 introjection
원시적 형태의 정시병적 동일시 대상의 특질을 하나의 이물질로 가짐
9 함입 incorporation
자신과 대상을 구분하지 않은 상태에서 대상의 특질을 자기 것으로 만드는 기제
10 퇴행 regression
현재의 스트레스와 상관없이 그 이전의 어린 단계로 되돌아가는 것
11 고착 fixation
어떤 스트레스에 부딪칠 때 인격발달과정이 그 수준에서 중단되는 상태
12 합리화 rationalization
사회적으로 용납될 수 없는 충동이나 행동에 대해 의식적으로 사회적으로 용납되는 그럴듯한 설명이나 이유를 대는 것
13 지식화 intellectualization
받아들일수 없는 충동이나 욕구를 의식하지 않기 위해 지적능력을 최대한 발휘하여 실제 현실을 강조하며 장황한 논리 폄
14 보상compensation
생리적인 보상이나 신체적 보상은 흔히 경험할 수 있는 일
15 전치 displacement
정서적 감정이 원래 대상에서 다른 대상을 향해 표현되는 것 감정적으로 덜 위협적인 대상이 선택됨
16 대치 substitution
욕구불만으로 생긴 긴장을 감소시키기 위해, 원래 대상과 비슷하고 동시에 사회적으로 용납되는 다른 대상 또는 취득 가능한 대상으로 만족하는 기전 '꿩 대신 닭'
17 상환 restitution
상환행위로 죄책감에서 벗어나려는 기제 ex) 끊임 없이 지칠 줄 모르는 마음씨 좋은 성품, 어떤 창조적 행위
18 성화 sexualization
불안을 피하기 위해 비성적인 대상이나 기능에 성적인 의미 부여
19 부정 denial
엄연히 존재하는 위험이나 불쾌한 현실을 부정함으로써 그로 인한 불안을 회피하고 편안한 상태를 유지하려는 방어기제
20 격리 isolation
고통스러운 생각이나 기억을 그에 수반된 감정 상태와 분리 시키는 것
21 분리 splitting
자아나 대상을 전적으로 좋은 또는 나쁜 사람으로 이분법적 구분을 하는 것
22 해리 dissociation
괴롭고 갈등을 느끼는 인격의 일부분을 인격의 다른 부분과 분리시키는 기제
23 왜곡 distortion
엄연한 외적 현실을 내적 욕구에 따라 크게 변형시키는 것
24 차단 blocking
일시적으로 사고(또는 감정)가 중단되는 것 억압과 달리 긴장이 발생
25 신체화 somatization
타인에 대한 부정적 감정이나 자책이 신체 증상으로 전환 되어 나타나는 것
26 건강염려 hypochondriasis
회피와 퇴행을 위해 앓음을 과장하거나 과도히 강조하는 것
27 반동형성 reaction formation
용납할 수 없는 감정이나 충동 또는 성향과는 정반대로 행동하게 하는 정신기제
28 이타주의 altruism
반동형성의 하나로 자기본능의 만족을 포기하고 다른 사람을 건설적으로 도와줌으로써 대리만족을 하는 것
29 상징화 symbolization
어떤 사람이나 사물에 부착된 감정적 가치를 어떤 상징적 표현으로 전치시키는 것
30 행동화 acting out
무의식적 충동이나 욕구를 억제하거나 만족을 연기시키지 않고, 무의식적으로 즉각적 행동으로 표현하는 것
31 수동공격성 행동 passive-agrssive behavior
타인에 대한 공격성을 수동적·비공격적으로 대상에게 향하도록 표현하는 것 ex)뚱함, 미적거림, 수행실패 등
32 자신에게 향함 turning against self
자기가 사랑하는 사람에게 공격적 충동이 생길때, 이를 자신에게 돌려 자신을 해치는 것 공격대상을 내재화하고 이를 처벌하는 것 우울증의 정신역동적 원인
33 취소 undoing
무의식적 욕구나 충동, 그에 의해 생긴 피해를 없애고 원상복구하려는 것 ex)죄의식이 있을 때 손 씻는 행동을 반복함
34 반복강박 repetition cmpulsion
어떤 충동 때문에 실패한 경험으로부터 배우지 못하고 계속 일정한 병적 행동양상을 반복하는 것
35 승화 sublimation
원시적이고 용납되지 않는 충동ㅇ르 억압으로 충분히 해결하지 못할 때 그 충동이 갖고 있는 에너지를 변형시켜 사회적으로 용납되는 건설적이고 유익한 목적을 위한 행동으로 표현하는 기제
36 통제 controlling
불안과 내적 갈등을 최소화하기 위해 사건이나 대상을 관리·조절하려고 시도하는 것
37 예기 anticipation
미래에 나타날 정신적 고통에 대해 미리 현실적으로 예견하고 준비하는 것
38 유머 humor
자신에게 불편이나 무력감을 야기하지 않고 타인에게도 불쾌감을 야기하지 않게 느낌이나 생각을 우스꽝스럽게 표현하는 것
39 공상 fantasy
현실에서는 이룰 수 없는 소원이나 욕구를 상상 속에서 만족시키는 것으로 백일몽daydream이라고도 함.
40 조현성 공상 schizoid fantasy
자폐적으로 퇴행하여 대인관계를 피하고 특이한 형태를 띠며 공상을 전적으로 믿지 않지만 행동화 자제하지 못하는 상태

[방어과정]

/ 좀 더 복잡하게 구성된 자아의 관념운동과 지각기능 및 인식기능들

- 성격방어 : 개개인의 개성 있는 특징을 보여주는 여러 가지 지속적인 태도와 타인에게 접근, 반응 방식

- 전환 : 억압, 동일시, 전치, 부정 및 상징화 의 방어기제들이 통합적으로 이용되는 방어과정

- 공상

- 꿈 : 압축, 전치, 상징화, 퇴행 등

  └ 꿈의 기능_소원의 부분적 만족, 무의식적 갈등의 해소, 사태의 예견 및 극복 노력

 

4 기타 요인들

[신체상태]
[자극장벽]
[문화의 영향]