정의
우울증 (우울장애, 주요우울장애)
우울감과 무기력, 즐거움 상실, 또는 짜증과 분노의 느낌을 지속해서 유발하는 ‘장애’
기분, 생각 및 행동 방식에 영향을 미치며 다양한 정서적, 신체적 고통을 유발하고
일상적인 활동을 하는 데 어려움을 겪을 수도 있고 때로는 인생의 가치가 없는 것처럼 느껴질 수도 있음
원인
정확히 알 수는 없지만 원인으로 여러 가지가 제시되고 있으며, 생물학적, 심리적, 환경적인 요인들이 다양하게 영향을 미칠 수 있음
| 생물학적 차이 | 우울증에 걸린 사람들은 뇌의 기능적/구조적인인 변화가 나타남 |
| 뇌의 화학적인 변화 | 뇌 내의 화학 물질인 신경전달물질이 우울증에 중요한 역할을 함 신경 전달물질에 불균형이 생겨 기분조절하는 신경회로의 기능이 저하되는 것이 증상과 연관이 되고, 현재까지는 세로토닌의 역할이 가장 많이 알려져 있음 |
| 호르몬 | 신체의 호르몬 균형의 변화는 우울증의 원인이 됨 임신, 출산 및 산후 문제, 갑상샘 문제, 폐경기 또는 여러 가지 다른 상태로 인한 호르몬 변화가 영향을 미칠 수 있음 |
| 가족력 | 우울증 또는 다른 기분 장애 가족력이 있는 경우 우울증이 발생할 위험이 더 높음 |
| 어린 시절의 외상 (트라우마) |
일부 외상 사건은 신체가 두려움과 스트레스 상황에 반응하는 방식에 영향을 미침 |
| 건강 상태 | 만성 질환, 불면증, 만성 통증 또는 암과 같은 특정 상태로 인해 위험이 높아질 수 있음 |
| 뇌에 악영향 주는 약물 남용 |
알코올을 지나치게 사용하거나 마약류 물질로 인한 위험성이 있음 |
| 그 외의 위험 요소 | 낮은 자존감 또는 자기 비판적인 태도, 정신 질환의 과거력, 특정 약물, 사랑하는 사람의 상실, 경제적인 문제, 이혼과 같은 스트레스가 많은 사건 등이 우울증을 유발할 수 있습니다. |
증상
우울증은 평생 한 번만 발생하기도 하나, 일반적으로는 여러 번의 에피소드를 겪는 경우가 흔함.
| - 우울, 슬픔, 눈물, 공허함 또는 절망감 - 작은 문제에 대해서도 화가 나고 폭발함, 과민성 또는 좌절 - 취미 또는 스포츠와 같은 대부분 또는 모든 정상적인 활동(성인의 경우 성생활을 포함)에 관한 관심 또는 즐거움 상실 - 불면증이나 과도한 수면을 포함한 수면 장애 - 피곤함과 에너지 부족으로 작은 작업이라도 상당한 노력이 필요 - 식욕이 줄어 체중이 줄기도 하지만 식욕이 늘어 체중이 늘기도 함. - 불안, 안절부절못함. - 생각, 말하기, 신체 움직임이 느려짐. - 자신을 무가치하다고 느끼거나 죄책감을 느끼고, 과거의 실패나 자책에 빠짐. - 생각, 집중, 판단, 기억하는 데 어려움이 있음. - 죽음, 자살 생각, 자살 시도 또는 자살에 대한 빈번하거나 반복되는 생각 - 병원 검사에서 설명되지 않는 허리 통증이나 두통과 같은 지속하는 통증 |
우울증을 앓고 있는 많은 사람에게 일, 학교, 사회 활동, 일상적인 활동을 포함한 많은 영역에서 눈에 띄는 문제를 일으킬 정도로 심각한 영향을 미침. 어떤 사람들은 이유 없이 비참하다거나 불행하다고 느낄 수 있음
| 소아 청소년에서의 우울 증상 | |
| 어린 아이 | 우울이나 슬픔, 과민성, 칭얼댐, 걱정, 아프다고 하는 것, 학교에 가지 않으려 하는 것 또는 체중 부족 |
| 청소년 | 우울이나 슬픔, 과민성, 부정적 및 무가치한 느낌, 분노, 성적 저하 또는 학교 출석 거부, 오해 및 극도로 민감한 느낌, 너무 많이 먹거나 자고, 자해를 하거나, 일상에 흥미를 잃거나 사회관계를 회피하는 것 |
| 노인의 우울증 증상_노화의 정상적인 부분이 아니며 결코 가볍게 여겨서는 안됨 | |
| - 기억의 어려움 또는 성격 변화 - 신체적 고통 또는 통증 - 피로, 식욕 부진, 수면 문제 또는 성욕 저하 - 사교 활동을 하거나 새로운 일을 하기보다는 집에서만 지냄 - 자살에 대한 생각과 감정(특히 남성 노인에서 더 위험) |
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진단기준
우울증 진단을 위한 단일 검사는 없고 정신건강의학과 전문의의 종합적인 판단이 중요
대부분의 경우 기분, 식욕, 수면 패턴, 활동 수준, 생각에 대한 연속된 질문을 진행하고 다음을 기반으로 진단을 결정
| 신체검사 | 의사는 신체검사를 하고 건강에 관해 질문함 어떤 경우에는 우울증이 근본적인 신체 건강 문제와 관련이 있을 수 있음 |
| 혈액검사 | 일반혈액검사나 갑상선이 제대로 기능하는지 등을 검사 |
| 정신의학적 평가 | 정신 건강 전문가는 증상, 생각, 느낌 및 행동 등에 관해 묻고 이러한 질문에 대답하기 위해 설문지를 작성하라는 요청을 받을 수도 있음 |
| 심리검사 | 환자 스스로 작성하는 자가보고척도와 함께, 숙련된 검사자와 진행하는 심리검사는 증상 평가와 환자가 가진 방어기제 및 내적 자원의 평가함 이를 통해 치료계획수립에 도움을 줄 수 있음 |
치료
약물치료와 정신치료(심리치료)는 우울증을 앓고 있는 대부분의 사람에게 효과적임
치료가 증상 개선과 삶의 질 향상에 도움이 되므로 치료를 받는 것이 중요하며,
가능한 여러 치료 방법의 선택에 대해서는 의사와 상의하시는 것이 좋음
가벼운 우울증은 정신치료만으로 호전되는 경우도 있으나,
대부분의 우울증에서는 정신치료와 함께 약물치료가 필수적이며 그 외 비약물학적 치료를 권고할 수 있음
치료의 단계
| 급성기 치료 (2-3개월) |
지속기 치료 (4-6개월) |
유지기 치료 (6-24개월) |
| 증상의 관해가 목적 (약 75% 이상의 상당한 호전) |
관해를 유지가 목적 | 반복성 우울증의 경우 재발 예방이 목적 |
치료 효과를 판단하기 위해서 최소 3-5주간 약물을 복용할 필요가 있으며,
약의 효과는 꾸준한 약물 복용에 따르므로, 무엇보다 규칙적으로 복용하는 것이 중요
치료 반응률은 50-70%에 이르지만 재발이 잦기 때문에 급성기 치료 이후에도 6-9개월간 유지요법을 시행하는 것이 재발을 막는 방법임
약물치료
우울증은 뇌에 영향을 미치므로 약물은 뇌에 작용하여 도움을 줌
우울증 치료에 사용되는 약물들은 뇌에서 신경 전달 물질이라고 하는 특정 화학 물질의 균형을 맞춤
약물들은 우울증 증상을 완화하는 여러 가지의 방식으로 작용함
치료약물 종류
| 항우울제 | 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제 등의 약물이 있으며, 뇌 신경에 작용하여 신경전달물질의 불균형을 교정하여 우울증을 치료 여러 종류의 항우울제가 사용되고 있으며, 환자의 증상과 선호에 따라 적절한 약물을 선택하는 것이 중요 항우울제는 효과가 서서히 나타나지만, 내성과 의존이 없는 장점이 있음 치료 초기에 입이 마르거나, 변비, 기립성 저혈압 등의 부작용이 나타날 수 있음 아주 심한 경우를 제외하고는 치료를 중단해서는 안 되며 의사와 상의하여 부작용 대처법을 숙지하고 용량을 조정하거나 다른 약물로 교체하는 방법을 선택하는 것이 중요 |
| 수면제 | 낮에 자거나 눕지 않고 활동을 늘리는 등 행동요법이 중요 그러나 불면증이 심한 경우 일시적으로 수면제를 사용하는 것이 증상 호전에 도움됨 주로 항불안제 계열의 약물이 사용되며 비습관성 수면제도 유용하게 사용되고 있음 |
| 항불안제 | 동반되는 불안증 치료를 위해 우울증의 급성기 치료에 주로 사용됨 이중 벤조디아제핀 계열의 약물은 일부 내성과 의존의 위험이 있으므로 전문가의 처방 하에 필요량을 필요기간만큼 복용하는 것이 좋음 |
올바른 약물 찾기
가족이 항우울제에 잘 반응했다면 그 약물이 효과가 좋을 수 있음
또는 효과가 있는 약물을 찾기 전에 여러 가지 약물이나 약물의 조합을 시도해야 할 수도 있음
일부 약물은 완전한 효과를 발휘하고 부작용이 완화되기까지 몇 주 이상이 걸리므로 인내심이 필요함
갑작스러운 약물 중단의 위험성
갑자기 약물을 중단하거나 여러 번 복용하지 않으면 금단 증상을 유발할 수 있으며 급작스러운 약물 중단이 우울증을 악화시킬 수 있음 의사와 상의 후 점진적으로 복용량을 줄이는 것이 안전함
정신치료 (면담치료 또는 심리치료)
정신치료는 정신 건강 전문가와 심리 상태 및 관련 문제에 관해 이야기함으로써 우울증을 치료하는 일반적인 용어
* 인지행동치료는 부정적인 신념과 행동을 파악하여 건강하고 긍정적인 행동으로 대체하는 것이 목표
비약물학적생물치료
| 전기경련요법(ECT) | 일반 대중에게 선입견이 많은 치료법이지만 다양한 임상적 유용성과 안전성이 확인된 치료 전류가 뇌를 통과하여 뇌의 신경 전달 물질에 작용하여 우울증을 완화함 ECT는 일반적으로 약물치료에 익숙하지 않거나 건강상의 이유로 항우울제를 복용할 수 없거나 자살 위험이 높은 사람들에게 사용됨 |
| 경두개자기자극술(TMS) | 두피에 치료기기를 대고 치료 코일이 짧은 자기 펄스를 보내서 기분 조절 및 우울증과 관련된 뇌의 신경 세포를 자극하여 효과를 나타냄 |
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출처 : https://www.mentalhealth.go.kr/portal/disease/diseaseDetail.do?dissId=38